Приложение 2
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Предоставление решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта»

Главе Усть-Катавского городского округа ____________________________________

_________________________________________________
(Ф. И. О. )
от _____________________________________________
  (наименование заявителя , Ф. И. О., должность , юридический адрес
________________________________________________
телефон, факс, адрес электронной почты, указываются по желанию
________________________________________________
заявителя)
________________________________________________
                               
Заявление о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

    Прошу согласовать архитектурно-градостроительный облик объекта, в связи
с проведением работ по строительству (реконструкции) или капитальному
ремонту объекта недвижимости) или размещением нестационарного торгового объекта (нужное подчеркнуть)

Кадастровый номер земельного участка, здания, строения, сооружения: _______________________________________________________________

Адрес объекта/адресный ориентир: __________________________________________

Наименование объекта: _____________________________________________________

Функциональное назначение объекта: ________________________________________

Прилагаю документы (информацию, сведения, данные), необходимые для
рассмотрения архитектурно-градостроительного облика объекта и выдачи
решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта, в
составе:

1) ____________________________________________________________________

2) ___________________________________________________________________

3) __________________________________________________________________

4) ___________________________________________________________________

5) ____________________________________________________________________

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в Единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации

______________________________________________________________________

(указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его
фактическое использование; наименование органа государственной власти,
принявшего решение о включении выявленного объекта культурного наследия в
Единый государственный реестр, наименование нормативного правового акта,
дата и номер его принятия; регистрационный номер дата постановки на учет в
единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации - для заявления о принятиирешения)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в Отдел архитектуры и градостроительства администрации Усть-Катавского городского округа.
Результат
предоставления муниципальной услуги прошу (нужное подчеркнуть):

- вручить лично;

- направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме

документа на бумажном носителе.

Приложение:

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Заявитель

______________________________________________________________________

(наименование, должность юридического лица)

___________________________/_______________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)